中医妇科名家夏桂成教授谈妇科口服膏方的特点及应用
发布时间：
2024-07-19
膏方作为一种滋补之品，近年来，随着人们生活水平的逐渐提高和保健意识的增强而逐渐兴盛起来。膏，原本作为脂肪或者类似脂肪状态的滑腻润泽之品。《金匮要略》提出猪膏发煎，《备急千金要方》记载太傅白膏、润脾膏等或外用或内服的膏状药物，南宋《洪氏集验方》中收载了铁瓮先生神仙秘法琼玉膏，沿用至今。而作为一部流传较广、影响较大的官刻方书，《太平惠民和剂局方》中则收录了大量膏方的配伍制作方法，成为汤药的一种补充治疗疾病形式。清代宫廷中运用膏方滋补延年，《慈禧光绪医方选议》载有“延年益寿膏” “扶元和中膏”等滋补之品，对后世影响较深，使之作为一种提高身体机能的进补形式，受到大众追捧。我们妇科口服膏方和内科膏方相比有自身的一些特点，下面我将简要分析之。
一、目的与意义
膏方运用的目的有二，补虚与治病。补虚，是膏的作用，所谓滋补者，在于膏也，故又称为膏滋，为改善亚健康服务，也是目前大众对膏方的最先认识；治病，调治慢性疾病，是方的作用，故要求有方的特点，即“方”的路子。
意义者，主要有三种状况，即调重于补，补重于调，调补兼施。
1．调重于补，方重于膏：是为慢性病证服务，方者必须按方剂要求而用。有“君臣佐使”的组合，有一定的方路，并不是药物堆砌。
2．补重于调，膏重于方：是为体虚之亚健康服务。膏者有稀膏、黏膏、硬膏，而口服者，大多是稀膏与黏膏。硬膏者，外用为多，但必须注意脾胃运化情况，痰湿内阻情况。
3．调补兼施，膏与方并重：为体虚慢性病证而用。必须注意到体虚与病证间的矛盾，对于肝、肾、脾胃有损害情况者，尤需注意药物的毒性及其对脏腑的影响等，尽可能避免药损。
二、原则与特点
开膏方的原则
1．体虚所需：体质虚弱，亚健康状态，需要进补。阴虚者滋阴，阳虚者助阳，气虚者补气，血虚者养血，燮理阴阳，调补血气，提高健康水平。
2．辨证为前提：故凡一切慢性病证，以及体弱者，均需在辨证的前提下，使用方药，寒者温之，热者凉之，虚则补之，实则泻之。妇科亦不例外。
3．方药的有机结合：防止对抗性，注意协同性，凡十八反、十九畏者，避免之。寒热对抗，攻补相阻者，均应慎重之。按组方要求施之。
妇科特点
1．阴血虚：女子以血为主，以血为用，癸水是女性生殖中最为主要的物质，《黄帝内经》所谓“不足于血，有余于气，以其数脱血也”，是以滋养阴血是主要方面。
2．经、孕、产的生理特点：行经期除旧生新，孕早期一般反应较大，产后一周亦即新产，排除瘀浊，均不宜进补。
3．“7、5、3”奇数律的个体特异性：一般来说，7数律者，属于少阳数，少阳与厥阴相表里，亦即是肝胆两脏；5数律者，属阳明数，阳明与太阴相表里，亦即是脾胃两脏；3数律者，属太阳数，太阳与少阴相表里，亦即是肾与膀胱两脏。
三、临床应用
1．开膏方，不仅在于补养，而且亦在调治疾病：所以开膏方实际上应改成开方膏。应有一定的方路，即君臣佐使，即主次轻重，不是药物堆砌。有些医生，认为膏方就应该尽量进补，因此加入补阴、补阳、补气、补血等各种滋补之药，这种现象应当予以注意。
2．临床上所使用的膏方类型有荤膏、素膏、蜜膏、糖膏：荤胶，选用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等动物类胶收膏；素膏者，不用动物类胶收膏，是用冰糖、麦芽糖收膏；蜜膏，用蜂蜜收膏，糖膏是用饴糖、白砂糖收膏。根据病情而选取膏滋剂型。
3．成方膏：亦即中成药中的商品膏滋药。如益母草膏，是由益母草加红糖制成，行经期使用，重在活血调经；二冬膏，由天、麦冬所制成，滋阴养液；二仪膏，人参、熟地所制成，当归养血膏，由当归、黄芪所制成，经后期使用为更佳。
4．临床方膏：是医生针对患者身体状况进行辨证处方制定的。一人一方，不同体质不同病证分别予以不同方膏，亦只限患者本人使用。方药亦因人而异，可多可少，但需在2～3个月量。因之方膏不宜过少。
5．大小膏方：一般来说，膏方的大小，主要取决于方多药多，剂量重服用时间长者为大膏方，可服至3个月或以上者，如方少药少，剂量轻，服用时间短，或仅服1～2个月者为小膏方。
四、应用举隅
以调为主，方重于膏——更年期综合征
何姓女，50岁，2年前起月事不来，既往有甲减病史。
刻下：心慌不适，烘热汗出，夜寐甚差，疲乏无力，腰腹冰凉，大便干燥，腹胀矢气，白带甚少，咽中有痰，咯之不出。
脉弦细略数，舌质偏红。
拟清心滋肾汤、杞菊地黄汤、越鞠丸、圣愈汤等加味成膏，慢慢调补之。
按语
更年期综合征，是一个漫长而易反复发作的病证，故有更年早期、更年中期、更年晚期之分，综合征者实际上是心-肾-子宫的综合征，尤以心神失宁、心血失常为主要证候，虽有轻、中、重，但轻者，一般不会赴医院求治。中、重者，必须诊治。
本例由于烘热出汗非常明显，故为更年中期较重的综合征，是系心-肾-子宫轴的失调下，阴阳失衡所出现的火旺阴虚，肝脾失和的病证。火旺者，心火旺也，同时亦夹有肝经郁火；阴虚者，肾阴虚也，同时亦有肝阴肝血不足；肝脾失和者，肝经郁火，横克脾土，故导致气郁气虚的错杂病变。阴虚日久，必及其阳，但在火旺阴虚的前提下，掩盖了阳虚的一面。年逾半百，本已肾气衰，天癸竭，冲任虚衰的境地，是以绝经2年，烘热出汗非常明显，夜寐甚差，不得不从清心、滋阴、舒肝、益气、助阳几个方面调治，考虑到病情较长，予以方膏调治之：
其一，清心结合清肝，方取清心滋肾汤为主方。此系静能生水之意，我们曾经多次提出“心不静，则肾不实”，亦即是心火不静，则肾阴肾水不能充实。水火不能相济，故清心火，兼顾肝火安定魂魄，乃第一要着。心火与肾火不同，心火在于清降，不在于滋养。
其二，滋阴，滋养肝肾。本病证虽与先天衰退的阴虚有关，但后天的心肝火旺，耗伤阴虚有关，所谓“滋阴即能降火，降火必须滋阴，故有寒之不寒，是无水也”，“壮水之主，以制阳光”。故滋养肝肾，即能达到降肝肾之火，故用二至、二甲、杞菊地黄汤等调治之，本例以方膏调治，故滋养药物当扩充之。
其三，疏肝解郁，在一定程度上亦要舒心，考虑到火旺阴虚的前提，故本方药不宜使用温燥芳香等方药，如四七汤，七气汤，半夏厚朴汤等，均不合宜，只能清轻之品，防越鞠丸方意，而予以广郁金、木蝴蝶、娑罗子、合欢皮等舒之解之。
其四，益气助阳，用圣愈汤，即四物加参芪，并加入川断、杜仲、仙灵脾及少量鹿角胶等品以助之。
整个方膏实际上包含四个层次的药物，重在心肾火水的交济，自问方路清楚，用药合适。故服用之后烘热出汗很快得到控制，睡眠亦有所好转，气郁各证均有所改善，达到方膏调治的目的。
来源：本文选自《坤壶撷英·夏桂成妇科临证心悟》，人民卫生出版社，主编：谈勇。人卫中医编辑整理。
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