利福平，最重要的抗结核药物，了解这7点，服用更安心
发布时间：
2024-09-18
结核病，俗称痨病。是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性的传染病。除了最常见的肺结核外，还可以感染肺部以外的其他部位，如肾结核、淋巴结结核、脊柱结核、中枢神经系统结核等。中国是结核病高发国家之一，根据中国疾病预防控制中心发布的数据，2019年中国共报告结核病病例127.6万例，其中肺结核占比最高，为87.9%。结核病的致死率为0.13%，即每1000例结核病患者中有1.3例死亡。肺结核病患者主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中，继而通过飞沫传播疾病。结核病需要及时药物治疗，如果治疗不及时，结核病可能会导致严重的并发症，并引起广泛传播，对个人、对社会都会带来严重的影响。
一、利福平，在结核病治疗中要服多久？
药物治疗是结核病治疗的最重要手段，为确保彻底清除结核分枝杆菌，彻底根治结核病，需要联合几种抗结核药物一起治疗。目前临床上的一线抗结核药物为：利福平（RFP）、异烟肼(INH) 、吡嗪酰胺 (PZA) 、乙胺丁醇(EMB)。这些药物对结核杆菌具有强大的清除和抑制作用，可通过不同的方式杀灭结核分枝杆菌。
利福平是抗结核治疗的一线药物，它的组织渗透能力比较强，能够直接消灭细胞内外繁殖的细菌，从而达到治疗的作用。在临床上，利福平用于结核病治疗的剂型主要有片剂，胶囊和注射剂。
结核病治疗周期较长，对于活动性结核，需用药至少6-9个月。抗结核的药物治疗过程分为强化治疗期和巩固治疗期，这两个期都需要使用利福平。强化治疗期最常见的抗结核方案是利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，4药联合治疗2月。巩固治疗期最常见的抗结核方案是利福平+异烟肼，2药联合治疗4-7月。
可见，在整个结核治疗期间，都需要使用利福平，至少6个月。同时，单用利福平治疗结核病或其他细菌性感染时，病原菌可迅速产生耐药性，因此利福平必须与其他药物一起使用。
二、利福平餐前还是餐后服用？服用多久可以进食？
利福平一天一次服用，建议在餐前空腹服用，因为进食可减少或延缓药物吸收。这里给大家4个服用利福平的小技巧：
清晨空腹一次性服用吸收最好。也可在餐后至少2小时后服用。在服药前，可以先喝少许温水湿润咽喉部，避免药物粘到口腔或食管壁上，使局部药物浓度过高，造成食道黏膜损伤甚至溃疡。用整杯水送服。勿用茶水、咖啡、可乐、豆浆、牛奶等饮料送服。服完利福平后最好1小时候后进食。三、利福平漏服了怎么办？
长期每天服用的药物，强调每天固定一个时间点服用，如果忘记了，错过了服用时间点，该怎么办呢？
我们强调规律的用药，这对于取得结核病治疗成功非常重要。如果不规律服用利福平，经常漏服，最大的危害除了引起病情反复外，还有可能引起利福平耐药，发展为耐药性结核病，使得治疗过程变得更棘手，更漫长。因为利福平是治疗结核病的主力军，而且目前治疗结核病的药物并没有太多的选择。所以自己或者家属要时刻督促按时服药。
当天错过了服药时间，如果记起来了，要立即补服，同时确保和下次服药的时间至少间隔12小时。比如，每天早上7点服用，如果今天忘记在早上7点服利福平了，但在晚上7点之前想起来了，那就马上服用利福平，第二天照常早上7点服用。如果今天晚上7点以后，比如9点才想起来，那么也需要马上补服利福平，只是第二天利福平要推迟到中午饭前服用，使两次服药间隔时间至少12小时。倘若到了第二天服药时间才想起来昨天忘记服了，那就不需要补服了，只服用第二天的利福平，万万不可增加剂量，不要自行服用两天的量。
四、服用利福平，大便或小便变成红色或橘红色，怎么办？
服用利福平的患者，经常会虚惊一场，发现自己解出红色的大便，以为是肠道出血了，原来是利福平“惹的祸”。利福平通常会使体液(包括尿液、汗液、唾液和泪液)变为橙色或橙红色，这是因为利福平在体内产生的代谢产物是橘红色的，所以代谢产物排泄出体外时，会使排泄物呈现出橘红色，这对身体没有害处，不用担心。
需要注意的是：利福平可能导致隐形眼镜染色，用药期间请避免配戴隐形眼镜。
五、服用利福平期间，如何保护我的肝？
服用利福平期间主要关心的问题是：肝脏。其实，利福平引起药物性肝炎是很少见的，但如果有以下易感因素者，利福平引起肝脏的副作用会有所增加：合用其他肝毒性药物、既往有肝病史(尤其是丙型肝炎)、经常饮酒、妊娠期或产褥期。利福平使用期间，护肝4要素：
避免饮酒和含有酒精的饮品。避免使用有肝毒性的药物：如对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚是一种止痛和退烧药，在许多复方感冒药、复方止痛药中都有可能含有对乙酰氨基酚，大家使用前要留意药品中的成分说明。必须了解可能的肝毒性症状，包括不明原因的厌食、恶心、呕吐、深色尿、黄疸（皮肤、结膜）、皮疹、瘙痒、持续乏力、无力或发热持续≥3日、腹部不适(特别是右上腹不适)、易发瘀斑或出血，也可能发生关节痛。一旦出现上述多个症状，应应立即报告医生或药师。每个月复查一次肝功能和血常规。六、利福平副作用多吗？
利福平常见的副作用，为消化道症状，可表现为恶心、呕吐，腹泻，但是大多程度较轻，能耐受。如果胃肠道症状比较严重，可以把利福平安排在睡前空度服用，必要时也可以先吃一些小点心再给药，鼓励多喝水。
有些患者服用利福平后1-2小时，可能会出现流感样综合征，表现为眼发红和流泪，皮肤潮红，但不伴皮疹、肌肉疼痛等感冒症状，这些症状会在6-8小时后自行消退。通常，这种综合征更常见于利福平一次剂量较大，间歇性治疗（比如每周3次）的时候。这时，如果从间歇性给药改为每日给药，大多数患者不会再出现利福平引起的流感样综合征。
除此以外，某些患者服用利福平可能会出现皮疹、瘙痒等皮肤反应。利福平也有可能会引起血液系统不良反应(血小板减少、中性粒细胞减少和急性溶血性贫血)，但是此副作用并不常见。
七、利福平容易和其他药物发生相互作用，请咨询药师或医生
利福平是体内几种药物代谢酶和多药外排转运蛋白的强效诱导剂，可加速其他药物在体内的代谢和排泄，减少胃肠道吸收，从而导致其他药物的血药浓度显著下降及治疗失败。比如：
服用利福平期间，正在服用口服避孕药，那么利福平会使口服避孕药疗效减弱，有可能导致避孕失败，这个时候需要改用或加用其他有效的避孕措施。他汀类药物是一类口服降脂药，利福平也会减弱他汀的降脂效果，有可能达不到降脂目标。他克莫司和环孢素是器官移植患者常用的抗排斥药物，如果和利福平合用，它们的抗排斥作用减弱，需要增加剂量，否则有可能导致器官排斥反应。左甲状腺素是甲减患者长期口服的药物，以补充体内缺乏的甲状腺素，利福平会增加左甲状腺素的代谢，合用期间需要密切监测甲状腺功能。利福平对其他药物疗效的影响，远不止以上4种，所以当您需服用多种药物时，应咨询医生或药师。
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